中医认识和治疗痤疮(粉刺、青春痘）

1、什么是痤疮（粉刺、青春痘）？

豆寇少女，对自己的容貌倍加注意，白皙细嫩的脸上， 却长出了令人烦恼的小红疙瘩，挤破后出现小粉渣，这就是 “粉刺”，俗称“青春美丽豆”，医学上称为寻常痤疮。 　　

痤疮（青春痘）是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。

　　 痤疮（青春痘）的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力和精神痛苦。本病的早期发现、早期治疗很重要。及时规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害。

一、 病因：
　　痤疮（青春痘）的病因明确，是由厌氧性痤疮丙酸杆菌感染引起，但它是多因素的疾病。

　　 中医认为：面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。此外，外涂化妆品刺激引起毛囊口堵塞是本病的重要诱因。

　　 现代医学认为：本病为多因素综合作用的结果。首先，体内内分泌：主要是雄激素分泌水平增高、促使皮脂分泌活跃、增多。毛囊皮脂腺开口被阻塞是发病机制中的重要因素。在毛囊闭塞的情况下，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症，形成痤疮（青春痘）最基本的损害炎性丘疹。在闭塞的毛囊皮脂腺内部，大量皮脂、大量脓细胞把毛囊皮脂腺结构破坏，形成结节、囊肿和粉瘤，最后破坏皮肤甚至形成疤痕。

　　 近年的研究不断在证实痤疮（青春痘）的发病机理及使病情加重的诱发机制，主要与性激素、皮脂分泌、脂质成份、免疫功能、毛囊角化、微生物、炎症因子、维生素、微量元素等有关。

　　 此外，遗传、精神状态、胃肠功能、饮食、某些化学物质(矿物油、碘、溴、锂等)、环境、化妆品、不良生活习惯等因素均可与发病有相关性。

　　 其中，化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞而引发的粉刺及其一系列症状，近年来比较多见。

　　 精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激，食用过多的糖、脂肪、药物性雄激素等都可成为加重或促发因素。

二、 临床表现：

1、寻常性痤疮

　　 这种类型的痤疮（青春痘）多发生于面颊、前额，亦可见颈、胸背部。皮疹多以皮脂溢出、白头及黑头粉刺、丘疹、脓疱为主，可伴见结节、囊肿等皮损。

诊断要点：

多见于青春期，25-30岁后逐渐减轻。
皮损好发于颜面，以前额、颊、颏部为主，其次为胸背、肩胛间部或臀部。
皮疹初起为与毛囊一致的丘疹，顶端色灰白，不易用手挤出脂栓的称白头粉刺；顶端色黑的称黑头粉刺，为毛囊口脂栓氧化所致。疾病发展可出现炎性丘疹、脓疱性丘疹。少数见结节或囊肿，深于皮下，红色或暗红色，愈后易遗留凹陷瘢痕。
多伴有皮脂溢出增加，毛孔扩大，头发光泽油亮等。
多无其他自觉症状，但心理负担过重，刺激性、甜腻性食物，月经前期等可加重皮损。
2、重度痤疮：

　　 是痤疮中较重的类型，包括聚合性痤疮、暴发性痤疮等。聚合性痤疮以男性为主，女性偶见。皮损面积较广泛，以脓疱、结节、囊肿为主，囊肿内常含有脓性粘液物质，溃破伴恶臭，愈时落疤。可伴全身症状，顽固不易愈。
　　暴发性痤疮为突发重型皮损，伴发热或兼见关节痛、贫血、血沉、白细胞异常、体重下降、肌炎等。

三 、痤疮（青春痘）的基本损害：
　　由毛囊皮脂腺口堵塞形成的粉刺，可发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、粉瘤、囊肿，形成色素沉着印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮肤损害。

白头粉刺：毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与外界不相通，形成闭合性粉刺，看起来为稍稍突起的白头。
黑头粉刺：毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来是或大或小的黑点。