痤疮概述

痤疮概述

痤疮俗称青春痘 ，又名粉刺，酒刺，暗疮，系毛囊皮脂腺部位的慢性炎症。

1. 病因

    本病与多种因素有关，可分为体内因素和外来因素，这些不良因素作用与毛囊皮脂腺，引起病变。

    1)皮脂分泌亢进：由遗传、饮食、自主神经功能紊乱，尤其是内分泌失调等原因引起。雄性激素是皮脂腺活动的促进因子，能使皮脂腺增大，生成和排出的皮脂增多。雄性激素中睾丸铜作用最强，睾铜除睾丸产生外，由卵巢分泌的雄甾烯二铜。脱氧表雄甾烯铜也可衍生，睾铜在皮肤内径与D还原酶作用，转变成活更强的双氧睾铜，再作用于皮脂腺，使其腺体增大，生成皮脂（皮脂腺脂质）增多。此变化在布于面部，前胸，后背部位的大皮脂腺尤为明显。

     2)皮脂排泄障碍：皮脂在腺体内合成后，经导管，毛囊漏斗部排至体表，构成皮脂膜。如果皮脂排泄顺利。就不会构成痤疮。但是由于遗传，维生素A缺乏，毛孔角化，游离脂肪酸和化妆品的刺激炎症可导致皮脂排泄管道狭窄。加之，皮脂腺性毛囊的毛漏斗部角质增生。剥离也容易造成管腔狭窄，闭塞，皮脂在毛囊内潴留，经来源于皮脂腺导管上皮和痤疮棒状杆菌等的脂酶分解，变成脂肪酸刺激毛囊壁，造成炎症损伤。

    3)微生物作用，毛囊内的一长驻菌有痤疮棒状杆菌（P.acnes）表皮葡萄球菌，卵圆形糠秘孢子菌等，前者为厌氧菌，存在于毛漏斗部深部，能产生一些炎症因子，如酯酶，蛋白酶及趋化因子造成毛囊壁的炎症，同时，酯酶分解甘油三酸为脂肪酸，也可间接造成毛囊壁炎症，我国南方如福建，广东报道卵圆形糠秘孢子菌可引起毛囊炎，螨虫也可引起痤疮加重。

    4)皮脂成分异常：皮脂合成后主要成分是甘油三酸酯，少部为鱼烯，蜡酶。甘油三酸经由皮脂腺导管至毛漏部过程中被分解为游离脂肪酸和甘油，如果皮脂潴留，游离脂肪酸产生会更多，这种酸有至炎作用。以上四种原因中，皮脂分泌增加和排泄障碍是痤疮发病基础，在此基础上引起细菌繁殖和皮脂成分改变，此可谓导火线，在这样互为因果，互相交错的因素作用下，便导致了痤疮的发生。

2. 病理 

　病变初期皮脂腺导管和毛囊漏斗部角化异常和细胞更替增强，腔内塞着角化物和皮脂，此时即粉刺，初为闭合性，后演变为开放性，在此基础上，由于脂肪酸的刺激，使粉刺向炎性转化。又由于趋化因子将中性白细胞吸引到毛囊壁。由其释放溶酶体酶导致毛囊壁破坏，毛囊内容物渗到周围组织，加重了炎症反应，同时在真皮内引起异物肉牙肿反应，还可发生脓肿，最后炎症消退，组织纤维化。

3. 临床表现

   痤疮好发于13-30岁青年人，男性略多于女性，多数女性月经前加重，月经后减轻，好发部位为面部，前胸和后背